Radioprotection pour la pratique dentaire
Le 7 février 2025
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L’imagerie radiologique est un outil incontournable en odontologie pour le diagnostic et le suivi des pathologies dentaires. Cependant, l’exposition aux rayonnements ionisants impose une approche rigoureuse de la radioprotection dentaire, et notamment concernant le patient, afin de minimiser autant que possible le risque d’exposition radiologique tout en garantissant une qualité d’image optimale obtenues par émissions de photons X.
Même si les doses ponctuelles reçues par le patient sont considérées comme modérées à élevées en fonction du type d’examen radiologique, il est essentiel de rappeler que toute exposition aux rayonnements ionisants doit être justifiée selon le principe de justification et d’optimisation du rapport bénéfice/risque.
Pour information, les effets biologiques délétères des rayonnements X pour l’organisme se divisent en 2 catégories :
- Effets déterministes : Se manifestent à partir d’un seuil de dose et incluent des complications telles que la cataracte ou les brûlures cutanées.
- Effets stochastiques : Potentiellement liés à des mutations cellulaires augmentant le risque de cancer, ces effets suivent un modèle probabiliste où chaque dose, même faible, peut contribuer à un risque cumulatif.
Doses absorbées en imagerie dentaire
Contrairement aux idées reçues, ces doses ne doivent pas être interprétées comme une exposition homogène à l’ensemble du corps, mais comme une irradiation localisée aux structures dento-maxillaires.
La dose absorbée est une notion clé en radioprotection qui mesure l’énergie déposée par les rayonnements ionisants dans une matière donnée, exprimée en Gray (Gy), où 1 Gy = 1 joule par kilogramme.
En odontologie, l’exposition aux rayonnements est généralement évaluée en dose efficace (Sv), qui prend en compte la sensibilité des tissus exposés. Cependant, la dose absorbée (Gy) reste pertinente pour comprendre l’impact physique des radiations sur des organes spécifiques, notamment les glandes salivaires, la peau et le cristallin.
Les doses radiologiques en imagerie dentaire varient selon l’examen pratiqué et la technologie utilisée :
- Radiographie intra-orale : La dose absorbée pour une radiographie intra-orale varie en moyenne entre 250 µSv et 550 µSv, en fonction des paramètres d’acquisition de l’équipement, de la zone exposée radiologiquement et du type de capteur photosensible utilisé.
- Radiographie panoramique : La dose absorbée se situe généralement entre 750 µSv et 2 mSv pour une exposition intégrant l’irradiation.
- Tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) : En fonction de l’équipement et des a dose absorbée peut varier dans une plage allant de 1 mSv à 5 mSv , en fonction du temps d’acquisition, de la surface du champ d’acquisition, de la résolution et des réglages du générateur de rayons X.
L’évaluation des risques repose donc sur une approche dosimétrique spécifique aux zones du corps exposées radiologiquement. Face à cette diversité, il est crucial que les professionnels de santé sélectionnent soigneusement leurs équipements d’imagerie avec des temps d’exposition pouvant varier entre 2 millisecondes et 35 secondes, en veillant systématiquement à minimiser l’exposition des patients, particulièrement chez les enfants, qui présentent une sensibilité accrue aux radiations.
Par ailleurs, l’exposition aux radiographies doit systématiquement être justifiée par des critères cliniques précis afin d’optimiser le rapport bénéfice/risque.
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Justification de l’exposition répétées aux rayonnements X
Tout acte radiologique doit être justifié en fonction du principe bénéfice/risque diagnostique attendu. Il est recommandé de réaliser un examen clinique préalable avant toute indication d’imagerie.
Les radiographies sont particulièrement indiquées pour :
- L’évaluation des lésions carieuses profondes ou interproximales.
- L’examen des structures osseuses et des pathologies parodontales.
- La planification et le suivi des traitements endodontiques, implantaires ou orthodontiques.
- Le contrôle post-opératoire après interventions chirurgicales.
Chez les femmes enceintes, bien que les doses radiologiques lors de soins dentaire soient faibles, toute exposition doit être strictement justifiée, avec l’utilisation de protections plombées adaptées lorsque cela est nécessaire.
L’indication d’un examen radiographique doit être établie après un examen clinique initial. La décision repose sur la nécessité d’obtenir des informations par radiodiagnostic susceptibles de justifier une prise en charge du patient (notion de bénéfice/risque).
La majorité du temps, les radiographies sont justifiées pour le suivi de pathologies non visibles à l’oeil nu lors d’un l’examen clinique, on n’y retrouvera les caries interproximales ou les infections osseuses.
La fréquence des examens radiographiques dépend de plusieurs facteurs : l’âge du patient, ses antécédents de caries, son hygiène bucco-dentaire ou encore ses traitements dentaires antérieurs.
exemple : un adolescent réalisera, possiblement plus de radio sur une année qu’un individu adulte dans la force de l’âge. Concernant la radioprotection du patient, ici, nous serons conduit à être attentif à la notion de justification des cumuls de doses lié à l’âge et à la réplication des actes d’imagerie.
Optimisation de l’exposition aux rayonnements X
Le principe ALARA (As Low As Resonnably Achievable) impose d’optimiser chaque examen radiologique en réduisant la dose au strict minimum nécessaire au diagnostic.
Les mesures d’optimisation incluent :
- L’utilisation de capteurs numériques à haute sensibilité.
- L’ajustement des paramètres d’exposition (kVp, mA, temps d’exposition).
- La collimation du faisceau pour limiter l’irradiation aux seules structures d’intérêt.
- L’emploi de protections plombées ou de matériaux à hautes densités lorsque recommandé par votre radioprotectionniste désigné.
Principes de radioprotection en cabinet dentaire
| Principe | Recommandation |
|---|---|
| Justification | L’examen radiographique doit être prescrit uniquement si son résultat influence la prise en charge du patient. |
| Capteurs d’images | Privilégier la technologie numérique (CCD, CMOS, phosphore) pour réduire la dose. |
| Supports de récepteurs | Utiliser des positionneurs adaptés pour minimiser les reprises d’examens. |
| Collimation du faisceau | Limiter le champ d’irradiation à la zone d’intérêt. |
| Paramètres d’exposition | Ajuster les kVp/mA selon le patient et le type d’examen. |
| Protection des opérateurs | Respecter une distance de sécurité de 2 mètres ou se placer derrière une barrière plombée. |
| Équipement CBCT | Utiliser le plus petit champ de vision nécessaire et des protocoles à faible dose. |
| Éducation et formation | Assurer une formation continue pour la radioprotection au travail et la radioprotection du patient (désormais distinct en France et à renouveler tous les 10 ans ). |
Conclusion
L’imagerie radiologique en odontologie, bien que nécessaire, doit répondre aux principes de justification, d’optimisation et de limitation des doses.
Une sélection rigoureuse des examens, couplée à une maîtrise des techniques d’acquisition, permet de minimiser l’exposition aux radiations tout en assurant une qualité d’image adaptée aux besoins diagnostiques.
Christophe NAVARRO, Auteur
NOVA RADIOPROTECTION ©
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Normes et recommandations officielles :
- Commission Internationale de Protection Radiologique (CIPR) – Recommandations générales sur la radioprotection et la limitation des doses.
- Agence Internationale de l’Énergie Atomique (AIEA) – Publications sur la radioprotection en radiologie dentaire.
- Directive Euratom 2013/59 – Réglementation européenne sur la radioprotection des patients et des professionnels.
- Autorité de Sûreté Nucléaire et de Radioprotection (ASNR, France) – Recommandations françaises sur l’utilisation des rayonnements ionisants en dentisterie.
- Société Française de Radioprotection (SFRP) – Ressources et articles sur la radioprotection dentaire et médicale.
Ouvrages spécialisés :
- « Principles of Dental Imaging » – Langland & Langlais – Livre de référence sur l’imagerie dentaire et la radioprotection.
- « Radiation Protection in Dental Radiology » – AIEA Safety Reports Series – Guide détaillé sur l’optimisation de la radioprotection en odontologie.
- « Essentials of Dental Radiography and Radiology » – Eric Whaites – Explication des techniques radiologiques et des principes de radioprotection en cabinet dentaire.
Articles scientifiques et publications médicales :
- ICRP Publication 103 (2007) – Décrit les principes de radioprotection (justification, optimisation, limitation).
- « Radiation Doses in Dental Radiology » – European Journal of Radiology (EJR) – Études sur les doses absorbées en imagerie dentaire.
- « Evaluation of Radiation Exposure in Dental Cone Beam Computed Tomography (CBCT) » – Journal of Dental Research – Données sur la dosimétrie en tomographie volumique.
- Publications de l’ICRP sur l’optimisation des doses en imagerie médicale – Spécifiquement pour les examens radiologiques dentaires.
Guides pratiques et fiches techniques :
- « Radioprotection en imagerie médicale » – Guide de l’ASN et de l’IRSN – Recommandations pour les professionnels de santé.
- « Justification et optimisation en radiologie dentaire » – Guide pratique de la SFRP – Application du principe ALARA en cabinet dentaire.
- « Dose Reference Levels in Dental Radiology » – Publications de l’OMS – Niveaux de référence pour différents types d’examens dentaires.
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